Литература - Социальная медицина (Менеджмент в здравоохранении)

документов: · типовые паспорта зданий и сооружений, · типовой паспорт оснащения медицинской техникой, · типовой паспорт оснащения хозяйственной оргтехникой, · штатное расписание и квалификационные требования к специалистам (результаты аттестации и сертификации), · перечень запасов ресурсов необходимых для оказания медицинской помощи.

В США принята концепция перехода здравоохранения на основу врача семейной практики (В США выделяется на медицинскую отрасль около 14% от ВНП), так как чрезмерная специализация привела к ухудшению помощи, снижению доступности медицинской помощи, и вызвала увеличение расходов государства и граждан. Семейная медицина в США считается наиболее эффективной и малозатратной медицинской помощью. Эта программа позволила сэкономить за 2 года несколько десятков миллиардов долларов, которые были вложены в медицину (из доклада президента конгрессу США). В России и других слаборазвитых экономических странах, где нет денег на здравоохранение, поэтому необходим переход на основу семейного врача (в России выделено 2.9% от ВНП на здравоохранение). Когда в 1993 году ввели систему обязательного медицинского страхования в России пошло на здравоохранение 4% от ВНП, в силу того, что налоги не собираются, продолжается спад в экономике - выделено 2.9% от ВНП. Страхование идет не как дополнительный источник финансирования, как это было задумано, а как источник замещающий недостаток бюджетных средств. С учетом этого, можно предполагать главным станет амбулаторно-поликлиническое звено, а не стационары. 70% всех расходов идет на стационарную помощь, следовательно при недостатке ресурсов в здравоохранении держать стационарную помощь государство просто не сможет. Приватизация стационаров будет в скором будущем. Получить лицензию, сертификат - это вопрос жизни и смерти для специалиста.

Второй компонент качества - качество процесса. Это технологический критерий, причем он рассматривает медицинскую и управленческую технологию. Оказание медицинской помощи является чрезвычайно сложным производством, с применением огромного количества ресурсов, техники, поэтому возникает необходимость в стандартизации оказания медицинской помощи. При оценке технологии рассматривается и анализируется, как собственно медицинская технология - медико-технологические и медико-экономические стандарты, контроль без применения стандартов. В области управления оказанием медицинской помощи рассматриваются механизмы, обеспечивающие процесс управления. В настоящее время численность медицинского персонала должна сократиться на 20%, поэтому грядет конкуренция, или просто борьба за выживание.

Критерии результатов. Это критерии эффективности, которые учитывают показатели объема деятельности и показатели результативности (медицинские, экономические, социальные). Набор показателей, связанных с понятием эффективности или результативности стандартизации не подлежат. Эффективность и результативность оцениваются путем установления причинно-следственных отношений с факторами, обуславливающими соответствующие показатели. Например, если в одном отделении показатели летальности составляют 30%, в соседнем 20%, то нельзя сравнивать эти результаты, надо посмотреть на контингент больных и другие факторы. Необходимо сравнивать результаты с однородными данными (по годам, с аналогичными отделениями, с зарубежными данными др.). Фонд медицинского страхования на себя ответственность за качество не берет, в случае плохого качества оказания помощи фонд имеет право лишить лицензии и сертификата соответствующее учреждение.

Медицинская результативность: · общие показатели исхода: · выздоровление · улучшение · без перемен · ухудшение · смерть · специальные показатели · показатели результативности для отдельных специальностей (участковые врачи, невропатологи, хирурги и т.д.) Экономическая результативность: · показатели эффективности работы здравоохранения в целом (можно оценить по показателям младенческой смертности) · показатели эффективности инвестиционных программ. Существует ряд мировых организаций, которые вкладывают деньги в развитие офисов семейного врача, но потом они смотрят на экономический эффект. · показатели эффективности финансирования. Насколько полно и качественно используются средства. · показатели эффективности использования финансовых средств. Как используется оборудование, техника. Социальная результативность. Характеризуется 2 группами показателями: · Микросоциальные показатели - удовлетворенность населения медицинской помощью. Есть система внутриучрежденческого контроля - например, проведение анкетного исследования населения. · Макросоциальные показатели - уровни смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни.

Можно выделить 4 направления контроля качества медицинской помощи, в зависимости от времени проведения контроля, типа контролирующего органа, вида экспертизы (экспертиза структуры, и пр), или от глубины. По времени проведения контроля качества: · Текущий контроль · Этапный контроль По типу контролирующего органа: · Внутренний контроль - контроль заведующим отделением, главным врачом · Внешний контроль - контроль со стороны страховой организации, территориальных фондом ОМС, общества потребителя По направлению экспертизы · Экспертиза структуры · Экспертиза технологии · Экспертиза результативности По глубине: · Скрининг контроль · Комплексная развернутая экспертиза Различают следующие способы проведения контроля: 1. Изучение медицинской документации: истории болезни, амбулаторные карты, специальные журналы, отчетная документация по ОМС, статические отчеты. В современных условиях не отчитываются талоном 25В, а отчитываются перед страховой компанией, чтобы получить от нее деньги путем заполнения медико-экономического талона, в котором есть все данные, которые содержат все данные, что и статический талон + результаты, которые записывает экономический отдел или бухгалтер о стоимости. В конце каждого месяца этот талон подается в фонд ОМС. 2. Обход в отделении: медицинский обход и административный обход.

Любая система контроля имеет цель - определение соответствия проводимых мероприятиях, тому что гарантирует нормативный документ.

Нормативные документы: · Территориальная программа ОМС · Перечень медицинских услуг, которые оказывают за счет государственной или муниципальной системы здравоохранения · Перечень дорогостоящих операций и приравненных к ним вмешательств, которые финансируются за счет государственного бюджета · Положение о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи · Медико-экономические и медико-технологические стандарты Система контроля качества позволяет решать такие фундаментальные задачи как: · защита прав пациента в части предоставления им гарантированного объема и качества медицинской помощи, · эффективный контроль за использованием финансовых средств, · создание механизма возмещения ущерба здоровью и трудоспособности, которые возникают по вине лечебно-профилактических